Длительный прием НВПС

[Prorab]

Здравствуйте, доктор. У меня псориатический артрит 2 ст. активности. Более 15 лет я принимаю НПВС. В итоге имею проблемы с ЖКТ. Периодически курсами принимаю омепразол. Болей в желудке практически не ощущаю, но постоянно беспокоит тяжесть внизу, урчание, газообразование. Тяжесть такая, что ничего есть не хочется, все внутри останавливается, а потом сильная диарея. Попробовал нифуроксазид – вроде бы восстанавливается, но стоит только съесть что-нибудь не  то (молочное, жирное и т.д.) и все но новому. После нормализации начинает иногда мучать запор, как следствие, геморрой. Периодически лечусь в ревматологии, прохожу курс плазмафереза. Последнее обследование перед ним (зонд, узи, копрограмма) показало наличие хронического гипотрофического гастрита 0-1ст, деформация желчного пузыря, не перевар. раст. клетчатку в значительном количестве, жир нейтр. в умерен. кол-ве, кровь-отр. Протеинограмма: А1-2.9, А2-8.9, В-11, Г-20. Врачи рекомендуют дальше принимать омепразол, мезим. Но мезим постоянно пить не будешь, попадешь в зависимость. Помогите, пожалуйста, советом.

[сереброва]

Добрый день! Ваше недомогание частично связано с тем, что Вы длительное время принимаете омепразол. Этот препарат значительно снижает выработку соляной кислоты желудка и, как следствие, нарушается пищеварение на этом уровне (непереваренная растительная клетчатка), а так же в ниже лежащих отделах. Наличие жира свидетельствует о недостаточном количестве ферментов поджелудочной железы, в частности липазы. Так что, мезим не помешает; даже желательно прини-мать более серьёзные препараты (микрозим, креон, эрмиталь). Кстати, привыкания они не вызывают, но помогаютподжелудочной железе справиться с пищевой нагрузкой. Ферменты можно принимать 1 раз в день при максимальной пищевой нагрузка (обед, ужин, праздники, гости и т.д.) При столь длительном приёме НПВС и ИПП (омепрозол) страдает кишечная микрофлора. Подкорректировать её помогает бион 3 по 1 таб в день в течении месяца. Такие курся желательно проводить 2 раза в год.
 Нина Васильевна, врач-гастроэнтеролог

[Писарик Prorab]

Здравствуйте, доктор. Получается мне практически все время нужно будет принимать мезим? А как принимать омепразол? Или вообще от него отказаться или заменить чем-нибудь. А правильно ли я делаю принимая нифуроксазид? И еще подскажите, пожалуйста, чем можно заменит креон-3 ( у нас в Беларуси его нет), и каким препаратом можно усилить работоспособность кишечника (тяжесть больше беспокоит внизу) или эту функцию выполняет мезим? Извините за большое количество вопросов и благодарю Вас за квалифицированные ответы!

[сереброва]

Добрый день! Нифуроксазин относится к группе кишечных антисептиков и применяется лишь при наличии инфекции. Так что, я не уверена в целессобразности его применения. Непереносимость молочных продуктов может быть связанот с энтеропатией, т.е. уменьшением количества ферментов, принимающих участие в их усвоении организмом. Для того, что бы подобрать оптимальное количество ферментов (мезим, креон, панзинорм, эрмиталь, микрозим и т.д) существует тест эластаза-1. По его результату судят о степени нарушения работы поджелудочной железы. Приблизительный результат может дать такое наблюдение: если каловые массы с унитаза смываются недостаточно, значит имеет место снижение внешнесекреторной функции железы. Но подобрать адекватную дозу фермента позволяет только эластаза. Бион 3 можно заменить нормофлорином Д. Если принимать НПВС после еды, то отпадёт необходимость в омепразоле. Тем более, что они не всегда оказывают раздражающее действие на слизистую желудка. Для стимуляции работы кишечника можно начать с растительных препаратов: мукофальк, фитомуцин, фитолакс. Из мягких слабитель- ных - лавакол, дюфалак (последний не показан при сахарном диабете.перед применением его следует принимать натощак, разбавив в 0,5 ст воды)
 Нина Васильевна, врач-гастроэнтеролог